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医療機関のみなさまへ

検査項目検査依頼方法

青山病院 代表番号 TEL.072-953-1211

内視鏡検査

【内視鏡検査予約票】をダウンロード後、ご記入頂いた予約票を患者さまにお渡し下さい。
地域連携室直通(072-937-4165)へご連絡いただければ書類郵送も可能です、お気軽にお問い合せください。

内視鏡検査予約票ダウンロード

CT検査

【CT検査予約表】に検査予約日時をご記入頂き、診療情報提供書に必要事項を全てご記入ください。
すべてご記入いただいた診療情報提供書は封筒に入れた状態で、患者さまに検査当日ご持参頂きますようお願いいたします。
絶食の状態で検査予約時間の30分前にはご来院頂くよう患者さまにお伝えください。
コピーフイルムが必要な場合は診療情報提供書に「要:コピーフィルム」とご記入お願いいたします。
地域連携室直通(072-937-4165)へご連絡いただければ書類郵送も可能ですので、お気軽にお問い合わせください。

CT検査予約票ダウンロード

X線検査

【X線検査予約表】に検査予約日時をご記入頂き、患者さまに検査当日ご持参頂きますようお願いいたします。
地域連携室直通(072-937-4165)へご連絡いただければ書類郵送も可能です、お気軽にお問い合せください。

X線撮影依頼票ダウンロード X線検査予約票ダウンロード

地域連携室

青山病院の地域連携室でも各種お問い合せを受け付けております。詳しくはこちらをご確認ください。

青山第二病院 代表番号 TEL.0721-65-0003

CT検査 / 胃透視検査 / 胃・大腸内視鏡検査 / その他各種検査及び処置

青山第二病院までお電話ください。 CT検査ご依頼の方は、下記予約表をダウンロード頂き、ご記入頂けますとスムーズです。

CT検査予約票ダウンロード X線撮影依頼票ダウンロード

田辺脳神経外科 代表番号 TEL.072-937-0012

MRI検査

【MRI依頼書】に検査予約日時をご記入頂き、すべてご記入いただいた診療情報提供書は封筒に入れた状態で、患者さまに検査当日ご持参頂きますようお願いいたします。
コピーフイルムが必要な場合は診療情報提供書に「要:コピーフィルム」とご記入お願いいたします。

MRI検査予約票ダウンロード

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ラポール会の施設

  • 青山病院
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  • 田辺脳神経外科病院
  • 認知症対応型通所介護施設 よりそいデイサービスあおやま
  • 認知症対応型共同生活介護施設 グループホームあおやま
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  • 青山通所リハビリテーション
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